十二指腸損傷不多見,約占閉合性腹內(nèi)臟器傷2-5%。由于解剖關(guān)系復(fù)雜,十二指腸損傷類型不同,臨床表現(xiàn)輕重不一,常合并胰、肝等周圍臟器傷,診斷和處理都有一定困難,死亡率和手術(shù)后腸瘺、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率都高。延誤診斷,死亡率明顯增高,應(yīng)予警惕。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛或腰背部劇痛,可伴有嘔吐血液、胃液或膽汁。 2.腹膜刺激征,腹腔十二指腸損傷時(shí)明顯,腹膜后十二指腸損傷時(shí)不明顯,腹膜后破裂,直腸指檢骶前可捫及捻發(fā)音。 3.患者可有內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.外傷史,上腹,下胸或腰背部外傷史。 2.腹痛或腰背劇痛。 3.腹膜刺激征。 4.內(nèi)出血或出血性休克。 5.腹腔穿刺或灌洗可得陽性結(jié)果。 6.X線胸腹部平片,可見腹腔內(nèi)游離氣體或腹膜后氣影。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或有探查指征時(shí),應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)原則:仔細(xì)探查,以免遺漏腹膜后十二指破裂和鄰近臟器損傷的診斷。術(shù)式有修補(bǔ)術(shù),腸切除吻合術(shù),十二指腸憩室化,胰頭十二指腸切除術(shù)。 5.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持和對(duì)癥治療。
用藥原則
1.十二指腸損傷以手術(shù)治療為主,并需用各種藥物輔助治療,其中主要有液體療法和抗生素治療。 2.術(shù)前必須補(bǔ)液,必要時(shí)輸血,以防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂,提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間,也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖和維生素等,一般需4-5天,以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重,術(shù)后不能進(jìn)食或發(fā)生并發(fā)癥的病人,需要積極給予營(yíng)養(yǎng)支持,此類病人有必要選用用藥框限“B”中的營(yíng)養(yǎng)藥物。 5.如胰腺同時(shí)受傷,術(shù)后發(fā)生胰瘺并發(fā)癥,就必須應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物,根據(jù)病情,可從用藥框限“A”、“B”和“C”中選用此類藥物。 6.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素,特別是腹膜炎嚴(yán)重或合并有其他內(nèi)臟損傷者,更需聯(lián)合用藥,術(shù)前和術(shù)中可先選用用藥框限“A”中的抗生素藥物。 7.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療,定期檢查血尿常規(guī),直到體溫、血象恢復(fù)正常后2-3天為止。若術(shù)后3-4天,體溫不是逐漸下降而是逐漸上升,應(yīng)查明原因并作相應(yīng)的處理,不能盲目應(yīng)用抗生素。 8.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度,術(shù)后滲液、引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,術(shù)后對(duì)用藥框限“A”中之抗生素效果不佳,特別是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者,可從用藥框限“B”和“C”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般十二指腸損傷,應(yīng)用檢查框限“A”檢查專案為主,多可確診; 2.檢查框限“B”,必要時(shí)也可選用?梢赃M(jìn)一步確診十二指腸損傷。又因十二指損傷約29%伴有胰腺損傷,疑有胰腺合并癥時(shí),血、尿及腹穿和灌洗液淀粉酶的測(cè)定,具有識(shí)別的意義; 3.檢查框限“C”對(duì)單純十二指的損傷的診斷幫助不大,如果為了瞭解有無合胰、肝等實(shí)質(zhì)性臟器損傷,病人的條件允許時(shí),才考慮作此項(xiàng)檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手術(shù)后,一般情況好轉(zhuǎn),傷口感染或竇道形成。 3.未愈:遺留十二指腸瘺、腹腔嚴(yán)重感染等,需二期手術(shù)處理者。