各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎,可伴有休克。 小腸位于大部分腹前壁之下,相對表淺,損傷機會多,且常同時有多處破損。由于小腸壁厚,血運豐富,故無論是穿孔修補或腸段切除吻合術(shù),其成功率均較高,發(fā)生腸瘺的機會少。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。 2.腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音減弱或消失。 3.嚴(yán)重者可伴有休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.明確的腹部創(chuàng)傷史。 2.上述的臨床表現(xiàn)。 3.腹腔穿刺(+),腹部X線檢查可見氣腹征。
治療原則
1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。 4.手術(shù)治療。
用藥原則
1.對單純性腸穿孔且一般狀況較好者,術(shù)后以“A”和“B”項藥補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。 2.伴有休克者,積極抗休克。 3.對于老年患者,成破損嚴(yán)重且伴營養(yǎng)狀況不良者,術(shù)后應(yīng)注意加強支持療法,必要時給予輸血或人體白蛋白,以增強傷口的愈合能力。
輔助檢查
1.對單純性的小腸破裂者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對疑合并有多器官損傷者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈:經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手術(shù)治療后,一般情況好轉(zhuǎn),傷口感染或竇道形成。 3.未愈:術(shù)后遺留有腸瘺,腹腔嚴(yán)重感染等,需二期手術(shù)者。