硬脊膜外膿腫是椎管內硬脊膜外間隙的局限性化膿性炎癥。其原發(fā)感染源可為鄰近或遠隔部位的瘡癤、癰腫或蜂窩織炎等化膿灶，或為各臟器感染，也可為全身敗血癥的并發(fā)癥。感染途徑以血行播散最常見。病原菌大多為金黃色葡萄球菌。此病可見于任何年齡，男女發(fā)病率均等。臨床表現以全身感染癥狀和脊髓功能損害癥狀為主，發(fā)病急而嚴重。如治療及時，多可治愈，如延誤診治將造成嚴重殘廢甚至死亡。故一般認為硬脊膜外膿腫是神經外科的急癥。

臨床表現
　　1.脊椎痛與神經根痛期：病變脊椎有劇烈疼痛，全身癥狀有畏寒、高熱，有時出現敗血癥和腦膜刺激征。神經根受累則出現神經根痛。 2.脊髓功能障礙期：雙下肢無力、麻木，病變平面以下感覺減退及括約肌功能障礙，下肢腱反射亢進，病理征陽性，最后出現脊髓完全橫貫性損害，且迅速由下向上發(fā)展。 3.完全麻痹期：脊髓功能障礙出現后數小時至二天內，很快出現雙下肢軟癱，感覺及反射消失，尿潴留，形成馳緩性癱瘓。

診斷依據
　　1.有化膿性感染病史。 2.起病多較急，先有畏寒、發(fā)熱、白細胞增高，數日內出現脊椎劇烈疼痛和局部神經根痛。 3.病變區(qū)棘突、椎旁有壓痛及叩擊痛，可在疼痛部位皮膚出現凹陷性浮腫。 4.病變平面以下軀體出現運動和感覺障礙。 5.病變節(jié)段硬脊膜外腔穿刺抽出膿性分泌物。 6.ＣＴ掃描及ＭＲＩ顯示硬脊膜外膿腫。

治療原則
　　1.一經確診，迅速行椎管病灶清除減壓術； 2.局部和全身應用足量廣譜抗生素； 3.預防褥瘡、肺炎及尿路感染的發(fā)生； 4.對癥支持治療。

用藥原則
　　1.抗菌素要聯合用藥，用藥要足量、夠療程，以第三代頭孢抗生素為佳，如頭孢他啶。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑； 2.有脊髓功能障礙者，應輔以神經細胞營養(yǎng)藥（如胞二磷膽堿、腦活素）； 3.合并敗血癥者要注意加強支持療法； 4.癥狀嚴重者，還要注意水鹽平衡，預防并發(fā)癥。

輔助檢查
　　1.迅速確定感染源，血液或穿刺液培養(yǎng)致病菌＋藥敏。 2.從壓痛最明顯之椎間隙行硬脊膜外腔穿刺抽膿，如抽到膿液，可不需作ＣＴ或ＭＲ檢查。 3.如硬脊膜外腔穿刺抽不到膿液，可行脊髓造影或ＣＴ或ＭＲ檢查確診。 4.須手術者，應行基本檢查。

療效評價
　　1.治愈： (1)局部炎癥和硬脊膜外膿腫清除，全身感染征象消褪； (2)神經系統(tǒng)功能損害征象明顯好轉或恢復正常。 2.好轉：局部炎癥病變和全身感染癥狀消失，但神經功能損害癥狀僅有好轉或無變化，生活尚需照料。 3.未愈：局部炎癥病變和全身感染癥狀未能完全消失，神經功能損害癥狀無改善，生活不能自理。