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結(jié)核性腦膜炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

  本病是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥,常繼發(fā)于粟粒性結(jié)核以及肺、淋巴、腸、骨等器官的結(jié)核病源,血源性播散是結(jié)核桿菌侵犯腦膜的主要途徑。 本病近年有死灰復(fù)燃之勢,發(fā)病率在逐步上升,主要見于貧窮落后、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不足的農(nóng)村地區(qū)。多侵犯少年兒童,但成年人也不少見,早期有效的治療往往能挽救病人的生命,提高病人的生活質(zhì)量。

臨床表現(xiàn)
  1.起病隱襲,病初可有低熱、盜汗、精神不振,兒童常表現(xiàn)為激動(dòng)不安、食欲差、體重下降等。 2.多數(shù)病人有頭痛、嘔吐、部分病人可有視物重影、四 肢抽搐、意識(shí)障礙等。 3.腦膜刺激征常見,尚可有視力障礙、視乳頭水腫、瞳孔不等大、眼肌麻痹。 4.在疾病的晚期偶可有雙下肢或四肢癱瘓。

診斷依據(jù)
  1.隱襲性起病,病初可有低熱、盜汗、精神不振,兒童常表現(xiàn)為激動(dòng)不安、食欲差、體重下降等。 2.常可查出病人身體其他臟器有結(jié)核病源或有密切的結(jié)核病接觸史。 3.常有頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn),多數(shù)病人腦膜刺激征陽性。 4.腦脊液外觀透明或呈毛玻璃狀,靜置24小時(shí)常有白色纖維薄膜形成;腦脊液壓力多增高,蛋白量升高,白細(xì)胞數(shù)增高,多不超過500×10的6次方/L,分類以淋巴細(xì)胞為主;糖、氯化物一般均降低,部分病人腦脊液沉渣或薄膜涂片可找到結(jié)核桿菌,早期腦脊液熒光素試驗(yàn)即可呈陽性; 5.頭顱CT檢查:早期多正常,有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦積水或腦梗死,少數(shù)病人(10%)可見腦結(jié)核瘤。

治療原則
  1.抗生素治療。 2.對(duì)癥支持治療。 3.康復(fù)治療。 4.必要時(shí)(有嚴(yán)重腦積水顱內(nèi)壓增高者患者)作腦室-腹腔分流術(shù)。

用藥原則
  1.早期、足量、全程聯(lián)合應(yīng)用抗癆藥是治療成功的關(guān)鍵,在癥狀體征消失后仍應(yīng)維持用藥1年半至2年。 2.有明顯消耗體質(zhì)者應(yīng)選用“B”和“C”項(xiàng)中的藥物。乙胺丁醇易引起視神經(jīng)炎,目前已少用。

輔助檢查
  1.對(duì)于初診被懷疑為該病的患者,應(yīng)選用檢查框限“A”中的檢查; 2.鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)作檢查框限“B”和“C”中的檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失、連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)檢查正常后維持用藥1年半到2年,其中多次腦脊液生化常規(guī)檢查均正常,無任何后遺癥,停藥后無復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失,但腦脊液生化常規(guī)檢查仍不正常,出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,仍需進(jìn)行抗癆治療。 3.未愈:癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。

 

 

 
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