血吸蟲病在我國系指日本血吸蟲成蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲病。人體由于接觸含尾蚴的疫水而受到感染。主要病變?yōu)橄x卵沉積于肝臟與結(jié)腸組織中所引起的肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝脾腫大與壓痛,血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多,伴腹瀉或排膿血便。晚期則門靜脈周圍纖維性病變?yōu)橹鳎砂l(fā)展為肝硬化,伴門靜脈高壓癥,巨脾與腹水。 我國流行的主要是日本血吸蟲。它是危害我國農(nóng)民身體健康最嚴(yán)重的寄生蟲病。
臨床表現(xiàn)
1.急性血吸蟲病:早期疫水接觸部位的皮膚出現(xiàn)皮炎;發(fā)熱,熱型不規(guī)則,臨晚高熱,伴畏寒,次晨熱退盛汗,熱程長;過敏反應(yīng)、有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,全身淋巴結(jié)腫大;肝脾腫大,伴有壓痛;腹痛、腹瀉、排膿血便;重癥者伴有貧血、消瘦、浮腫、惡病質(zhì)。 2.慢性血吸蟲病:多無癥狀,重者有慢性腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便;肝脾腫大,以肝左葉腫大為著。 3.晚期血吸蟲。壕奁⑿停浩⒋笃侥,質(zhì)地堅(jiān)硬,伴有脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)性貧血;腹水型:肝硬化失代償、門脈高壓、低蛋白、腹水,下肢浮腫;侏儒型:由于肝便化肝生長介素減少,影響生長發(fā)育而引起。病人身材呈比例矮小,性器官不發(fā)育、睪丸細(xì)小,無月經(jīng),類似垂體侏儒癥。 4.肺損害:蟲卵沉積肺間質(zhì)引起病變,表現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣喘。 5.腦損害:急性期引起腦膜腦炎表現(xiàn)意識障礙、腦膜刺激征陽性,癱瘓、抽搐、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性;慢性期主要癥狀為癲癇發(fā)作,以局限性癲癇多見。
診斷依據(jù)
1.在流行區(qū)有疫水接觸史。 2.急性血吸蟲。河谐掷m(xù)不規(guī)則發(fā)熱,過敏反應(yīng),肝脾腫大、腹痛、腹瀉、排膿血便,伴有貧血、浮腫、消瘦,早期疫水接觸部位皮膚出現(xiàn)皮炎。 3.慢性血吸蟲。河新愿雇、腹瀉、排膿血便,肝脾腫大,以肝左葉為著。 4.晚期血吸蟲。焊纹⒛[大,腹水,貧血,消瘦。小兒生長發(fā)育障礙或侏儒癥。 5.血象:急性期白細(xì)胞增高,嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高,晚期紅白細(xì)胞減少。 6.糞便檢查:糞便直接涂片發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵;糞便沉渣孵化檢查血吸蟲毛蚴。 7.直接腸粘膜組織或肝組織活檢:找到日本血吸蟲卵。
治療原則
1.病原治療(各型期血吸蟲病首選比奎酮); 2.對癥支持治療;
用藥原則
1.急性血吸蟲病:應(yīng)用比奎酮或硝硫氰胺,聯(lián)用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)和支持療法。 2.慢性血吸蟲。簯(yīng)用比奎酮或硝硫氰胺,聯(lián)用抗生素和其他輔助藥治療。 3.晚期血吸蟲病:應(yīng)用比奎酮或硝硫氰胺,聯(lián)用抗生素,輸入人血白蛋、新鮮血液等,糾正貧血、低蛋白,加強(qiáng)對癥支持藥物的綜合治療,防止并發(fā)癥。脾亢時(shí)應(yīng)考慮脾切除。 4.并發(fā)上消化道出血:應(yīng)止血、輸血、補(bǔ)充血容量。止血無效應(yīng)加用三管三囊管壓迫止血,無效者應(yīng)手術(shù)治療。 5.并發(fā)肝昏迷時(shí):要降低血氨、糾正氨基酸紊亂,恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo),減輕腦水腫,加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)。
輔助檢查
1.急性血吸蟲病檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.慢性或晚期血吸蟲病檢查專案以檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:臨床癥狀體征消失,大便蟲卵檢查和糞沉渣孵化轉(zhuǎn)陰。 2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失,體征改善,大便蟲卵檢查和糞沉渣孵化未轉(zhuǎn)陰。 3.未愈:臨床癥狀體征未改善,大便蟲卵檢查和沉渣孵化陽性。