白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為咽、喉或鼻等處發(fā)生灰白色假膜以及全身毒血癥癥狀,可并發(fā)心肌炎、支氣管炎或神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。本病的傳染源為病人及帶菌者。健康帶菌者流行時可高達(dá)10 ̄20%。本病主要是通過呼吸道飛沫傳播,亦可通過塵埃及污染的手和玩具等傳播。還有極個別通過污染牛奶或破損皮膚和粘膜而感染者。人對白喉普遍易感。6個月以下的嬰兒因有來自母體的抗體,較少發(fā)病。1歲以上后發(fā)病率上升,15歲以后由于隱生感染后獲得免疫者增多,發(fā)病率又漸下降。近年來由于在兒童中普遍進(jìn)行預(yù)防接種,發(fā)病率已明顯下降,且發(fā)病年齡有推遲現(xiàn)象。本病病后可有較持久的免疫力,第二次發(fā)病者極為罕見。白喉呈世界性分布。四季均可發(fā)生,以冬春季較多。居住擠擁、衛(wèi)生條件差以及未廣泛進(jìn)行預(yù)防接種都是造成流行的條件。一旦診斷成立,或雖未確診但未能排除白喉者,治療上均應(yīng)盡快使用白喉抗毒素,因為抗毒素只有在白喉毒素尚未與組織細(xì)胞結(jié)合時才能發(fā)揮作用,否則無效。同時,應(yīng)給予青霉素以消滅病源內(nèi)的細(xì)菌,這樣能縮短病程、減少帶菌現(xiàn)象。如經(jīng)上述及時正確的治療,絕大多數(shù)患者能完全恢復(fù)健康,病死率在6%以下。本病死亡主要原因是并發(fā)中毒性心肌炎,應(yīng)特別注意。
臨床表現(xiàn)
1.起病緩慢,有發(fā)熱、乏力、咽痛等癥狀。嬰幼兒可有煩躁⒖弈旨傲饗訓(xùn)取?2.咽白喉:扁桃體、咽后壁、懸雍垂等處出現(xiàn)灰白色假膜,呈點狀或片狀,不易擦去。頜下及頸部淋巴結(jié)腫大,嚴(yán)重者并有周圍組織水腫,呈現(xiàn)“牛頸”。 3.并發(fā)中毒性心肌炎者,出現(xiàn)面色蒼白、高度乏力、心臟擴(kuò)大、心律不齊、奔馬律、脈細(xì)數(shù)、血壓下降。 4.喉白喉:中毒癥狀較輕,常有聲音嘶啞、犬吠狀咳嗽。呼吸道梗阻表現(xiàn),煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、三凹征。 5.鼻白喉及其它部位白喉:少見。鼻白喉常出現(xiàn)鼻塞、漿液血樣鼻涕,嚴(yán)重者張口呼吸。
診斷依據(jù)
1.當(dāng)?shù)乜捎辛餍、有接觸史、未預(yù)防接種等。 2.起病緩慢,發(fā)熱、咽痛;典型假膜最具有診斷意義。 3.假膜涂片或培養(yǎng)白喉桿菌陽性可確診。
治療原則
1.臥床休息; 2.盡早應(yīng)用白喉抗毒素(DAT); 3.抗生素抑制或殺滅白喉桿菌; 4.預(yù)防和治療并發(fā)癥。(心肌炎、喉梗阻、神經(jīng)麻痹等)
用藥原則
1.“B”中第1項和“A”中第1項為必用藥物,尤以前者最為重要,應(yīng)用是否恰當(dāng)是治療成敗的關(guān)鍵。 2.若對青霉素過敏者,應(yīng)改用紅霉素。 3.并發(fā)中毒性心肌炎者,應(yīng)加用“B”中第2-5項,并應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。 4.并發(fā)神經(jīng)麻痹者,加“B”中第3-7項(選2-3種即可)。
輔助檢查
1.典型病例檢查“A”即可;不典型病例可加做“B”項。 2.喉白喉的假膜不易發(fā)現(xiàn),需要借助喉鏡才能發(fā)現(xiàn)假膜; 3.當(dāng)并發(fā)神經(jīng)麻痹與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病難以鑒別時,可選加“C”中的第1或第2項; 4.并發(fā)中毒性心肌炎者,除了常規(guī)做心電圖外,必要時可加做超聲心動圖。
療效評價
治愈:隔離期滿,臨床癥狀體征消失,心電圖正常,連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征明顯改善,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 未愈:癥狀體征無明顯改善,細(xì)菌培養(yǎng)仍陽性。