肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾病。該病分四型:食物中毒型、嬰兒肉毒中毒、創(chuàng)傷性肉毒中毒、成人的嬰兒型肉素中毒。 肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒毒素,系一種具有神經(jīng)和細胞毒性質(zhì)的外毒素,根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)可分為A,B,C,D,E,F,G7型。每一菌株僅能產(chǎn)生單一型毒素,其中A,B及E三型是引起人類發(fā)病的主要毒素,其毒性極強,口服0.01mg即可致死。肉毒毒素除自腸道吸收外,也可通過呼吸道、眼結(jié)膜和破損皮膚侵入,而嬰兒肉毒中毒的傳播途徑不清,有報道蜂蜜可能為傳播媒介。食物中毒型肉毒中毒主要由肉類、罐頭食物所引起,亦有報告因進食發(fā)酵饅頭、面醬或家制臭腐乳而得病,本病在我國主要分布西部省區(qū),以B型菌株為主,其次為A型,如不及時治療,病死率較高(A型為60%-70%,B型為10%-30%,E型為30%-50%)
臨床表現(xiàn)
1.頭暈,全身無力; 2.視力模糊、復視、斜視、眼輻輳功能不佳,眼球活動障礙,瞳孔擴大,光反射消失,眼瞼下垂等眼肌神經(jīng)麻痹癥狀; 3.咀嚼困難、吞咽困難、發(fā)音困難、抬頭困難、呼吸困難、肢體癱瘓呈進行性、對稱性及下行性發(fā)展。
診斷依據(jù)
1.攝食可疑食品(尤其是罐頭)和同食者集體發(fā)病史,潛伏期最短2小時、最長14天、大多為12-16小時。 2.臨床表現(xiàn)以顱腦和脊髓的運動神經(jīng)麻痹癥狀為主,胃腸道癥狀不明顯,意識始終清楚,感覺不受影響。 3.發(fā)病期病人的血清及大便能檢測到肉毒桿菌外毒素。 4.發(fā)病期病人大便中能分離出A、B或E型肉毒桿菌。
治療原則
1.減少毒素吸收; 2.抗生素治療; 3.促進神經(jīng)肌肉的功能恢復; 4.靜脈輸液,對癥支持治療。
用藥原則
1.對輕型病例的藥物治療以用藥框限“A”為主; 2.對不能進食的患者應予鼻飼和加強支援治療,可包括用藥框限“A”和“C”。 3.對并發(fā)肺炎者宜根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素及高效新型抗生素。 4.對合并心衰及呼衰危重病例應給予合理有效的對癥用藥和治療,必要時可用人工呼吸器輔助呼吸。
輔助檢查
1.對一般病例檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對病史不清,難以確定診斷的病例,為排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。 3.對并發(fā)心衰的危重搶救病人,檢查專案可加作血液動力資料檢查。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征改善; 3.未愈:癥狀體征無改善。